{{服务机构}}
随访回访记录

随访回访记录 · {{客户称呼}}

{{服务日期}} 起 ｜ 服务机构：{{服务机构}} ｜ 陪诊人员：{{陪诊人员}}

本记录只做事实记录：客户怎么说、我们做了什么、下一步是什么。 不判断症状轻重、不给用药或就医建议；医生交代过的注意事项照录原话。 出现异常情况时的处理依据是医生原话（照录在第四部分），不是我们的判断。

一、基本信息

项内容
客户称呼{{客户称呼}}
性别 / 年龄{{性别}} / {{年龄}}
本次就诊{{就诊日期}} · {{医院全称}} {{规范科室名}}
服务机构{{服务机构}}
陪诊人员 / 联系方式{{陪诊人员}} / {{联系方式}}
紧急联系人{{紧急联系人及关系·电话 或 未提供}}

二、随访计划

按医嘱或与家属约定列出回访节点。医生没交代时间的，写「材料未载明具体时间」， 由家属与陪诊人员口头约定后填入并注明"口头约定"。

次序计划时间方式本次要问什么依据
1{{日期 或 材料未载明具体时间}}{{电话/微信/上门}}{{要了解的事项}}{{医嘱/口头约定}}

三、随访记录

每次回访一行。客户自述照录原话（加引号），不转述、不归纳、不评价。

次序实际时间方式客户自述（原话）用药/执行情况下一步
1{{YYYY-MM-DD HH:MM}}{{电话/微信/上门}}「{{客户原话}}」{{按医嘱执行/未执行·原因}}{{下一步动作}}

四、医生交代过的注意事项（**照录原话**，不解释）

事项医生原话出处
{{事项}}「{{原话}}」{{医嘱/出院小结/处方}}

若医生没有交代过任何注意事项，写：> 本次就诊医嘱中未载明需要观察或注意的事项。 ⚠️ 不要自己写"要注意什么"——那是医学判断。

五、未完成事项与下次安排

  • [ ] {{未完成事项（如：报告未取、复查未约、材料未补）}}
  • 下次陪诊 / 复诊安排：{{日期 或 未确定}}

本次随访中没有未完成事项。（无内容时用此句替换）

六、材料清单（可选）

序号材料名称类型页数/份数是否已归档
1{{材料名称}}{{检验报告/处方/发票/病历}}{{页数}}{{是/否}}

本次服务说明

  • 本记录由陪诊服务人员依据与客户的回访沟通整理生成，仅为服务过程记录。
  • 客户自述与医生原话均照录，本记录不对其内容作解释、判断或建议。
  • 如需了解病情变化或用药调整，请咨询接诊医生或执业医师。

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